Retalho do platisma: indicações, complicações e resultados na reconstrução da cavidade oral / Platysma flap: indications, complications and outcome in the oral cavity reconstruction

Introdução: O retalho miocutâneo do platisma tem sido usadosistematicamente para reconstruções em Cirurgia de Cabeçae Pescoço desde 1978. Porém, sua confecção requer técnicacirúrgica minuciosa. método: Análise retrospectiva de 13prontuários de pacientes submetidos à reconstrução da cavidadeoral com retalho miocutâneo do platisma. Foram avaliadosidade, gênero, localização do tumor primário, pTNM, tipo deesvaziamento cervical e complicações apresentadas. Todosos pacientes foram submetidos à radioterapia adjuvante e ascomplicações foram observadas 60 dias após o término destamodalidade. Resultados: A média de idade foi de 55 anos.84,6% dos casos foram considerados carcinoma espinocelularavançados da cavidade oral. O estádios mais comuns foram opT3 e o pN2b. Não houve nenhuma perda do retalho, mesmoque parcial. O índice total de complicações foi de 69,13% e amais comum foi à fibrose do retalho. Conclusão: O retalho deplatisma, apesar de ter um índice de complicações considerável,pode ser considerado seguro para as reconstruções da cavidadeoral.

Introduction: The platysma myocutaneous flap has beensystematically employed for head and neck reconstructions since1978. However, its confection needs detailed surgical technique.method: Retrospective analysis of 13 charts of patientswho underwent the oral cavity reconstruction with platysmamyocutaneous flap. The age, gender, site of the primary tumor,pTNM staging, type of neck dissection and complications wereevaluated. All patients underwent postoperative radiation therapyand the complications were evaluated 60 days after the conclusionof this modality. Results: The average age was 55 years old;84.6% of the cases were considered advanced oral squamouscell carcinomas. The most common pathological stages werepT3 and pN2b. There was no case of partial or total flap loss.The complication rate was 69.13% and the most commoncomplication was flap fibrosis. Conclusion: In spite of presentinga high complication rate, the platysma myocutaneous flap, can beconsidered safe for the oral cavity reconstruction.

Valor prognóstico da infiltração perineural e invasão muscular em carcinoma epidermoide avançado da boca e orofaringe / Prognostic role of the perineural infiltration and muscular invasion in advanced oral and oropharyngeal squamous cell carcinoms

Introdução: O carcinoma epidermoide da boca e orofaringe apresenta múltiplos fatores histopatológicos e clínicos que explicam suas altas taxas de recorrência loco-regional. Objetivo: Correlacionar a infiltração perineural e o padrão de invasão muscular com a evolução dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico. Método: Após a escolha de 33 casos de acordo com o critério de elegibilidade entre 103 pacientes com tumor avançado, a presença de infiltração perineural e o tipo de invasão muscular foram avaliados. Resultados: Dos 33 casos, 48,5% foram positivos para infiltração perineural, enquanto 84,9% apresentaram invasão muscular. O tipo mais comum de invasão muscular foi cords, com 33,3%. Quando comparada à presença da doença, recorrência da doença e à metástase à distância, a infiltração perineural não mostrou significância estatística. A invasão muscular também não apresentou significância estatística quando comparada à situação. A significância estatística foi observada quando da comparação entre os tipos de invasão muscular e a presença de metástase à distância. Conclusão: Há um pior prognóstico para casos com invasão muscular do tipo dissociation. Pacientes com infiltração perineural e invasão muscular apresentam uma menor taxa de sobrevivência.

Introduction: Oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma presents multiple clinical and histopathological factors, which explain its high rates of loco-regional recurrences. Objective: To correlate perineural infiltration and muscular invasion pattern in advanced mouth and oropharynx squamous cell carcinoma, with the outcome of patients who underwent surgical treatment. Method: Thirty-three cases were selected from 103 patients with advanced tumors, according to the eligibility criteria. The presence of per neural infiltration and the type of muscular invasion were evaluated. Results: From the 33 cases, 48.5% were positive for per neural infiltration, whereas 84.9% presented muscular invasion. The most common type of muscular invasion was the cords type, with 33.3%. When compared to the presence of the disease, the recurrence of the disease and distance metastasis, per neural infiltration did not show any statistical significance. The muscular invasion did not present any statistical significance when compared to the KPS as well. Statistical significance was observed when comparing the types of muscular invasion and the presence of distance metastasis. Conclusion: There is a worse prognosis for cases with muscular invasion classified as dissociation. Patients with perineural infiltration and muscular invasion present a lower survival rate.

Correlação entre as diferenças de monitoração inicial e final do ramo mandibular marginal associado à observação clínica durante parotidectomias / Correlation between the initial and final monitoring differences of the marginal mandible ramification associated to the clinical observation during parotidectomies

Introdução: a paresia ou paralisia do nervo facial é uma possível complicação da parotidectomia. Estímulos mecânicos ou elétricos ao nervo facial durante o processo cirúrgico e sua tradução em sinais auditivos e visuais, porém, podem facilitar a localização do nervo, diminuindo o risco de lesões. Objetivo: avaliar a associação da monitoração do nervo facial com a diminuição da incidência de paresia ou paralisia facial. Métodos: análise retrospectiva de 13 parotidectomias consecutivas realizadas no período de outubro de 2005 a julho de 2007. A monitoração contínua intra-operatória foi utilizada em todos os pacientes. Estabelecemos uma classificação para graduar a paresia do ramo mandibular marginal. Resultados: 46,15% dos pacientes apresentaram paresia transitória. Não foi observado nenhum caso de paralisia permanente. Das 13 parotidectomias realizadas, 10 foram superficiais e três profundas, portanto, totais. A incidência de paresia transitória nas parotidectomias totais ocorreu em todos os casos e, nas superficiais, 30%. Conclusão: A monitoração do nervo facial mostrou-se eficiente na preservação da integridade do nervo durante a parotidectomia. O estudo também sugere a associação da extensão da cirurgia com pior prognóstico.

Introduction: the paresis or facial nerve palsy is a possible complication of parotidectomy. Nevertheless, mechanical or electronic stimulus to the facial nerve during the surgical process and its translation into visual and auditory signs may facilitate the nerve localization, reducing the incidence of injuries. Objective: to evaluate the association between the facial nerve and the reduction in the incidence of facial paresis or palsy. Methods: retrospective analysis of 13 consecutive parotidectomies between October, 2005 and July, 2007. Continuous intraoperative monitoring was applied to all patients. A classification was established in order to graduate the different degrees of the marginal mandible ramification paresis. Results: 46.15% of the patients presented transitory paresis. There was no case of permanent palsy. Among the 13 parotidectomies performed, 10 were superficial and the other 3 included the deep lobe. The transitory paresis in the deep parotidectomies happened in all cases, whereas the incidence corresponded to 30% of the cases in the superficial ones. Conclusion: The facial nerve monitoring presented itself as an effective way of preserving the nerve integrity during the process of parotidectomy. This study also suggests the association between the surgery's extension and the worst prognosis.

Perfil epidemiológico de paciente da Grande São Paulo com carcinoma espinocelular avançado da boca e da orofaringe / Epidemiological profile of Grande São Paulo patients with oral and oropharyngeal advanced squamous cell carcinoma

Introdução: O câncer de boca e orofaringe está entre os mais incidentes no Brasil e no mundo e o tabagismo é o principal fator etiológico. Objetivo: analisar dados que permitam um melhor entendimento da epidemiologia do câncer de boca e orofaringe na região da Grande São Paulo. Pacientes e método: o estudo foi realizado a partir de dados obtidos através de inquéritos realizados com 63 pacientes do Hospital Santa Marcelina de Itaquaquecetuba. Resultados: Oitenta por centos dos pacientes eram do gênero masculino, 76% eram caucasianos, nenhum era trabalhador rural, a maioria dos diagnósticos foi feita em pacientes acima dos 40 anos, 74% e 65% fazem uso abusivo de tabaco e álcool, respectivamente. A queixa dos pacientes ocorreu há cerca de três meses da data do diagnóstico e são relacionadas à dor no local do tumor, sendo que 9,5% apresentavam linfonodomegalia cervical. Os principais sítios primários foram: a base da língua com 52%, seguido da língua oral com 47%. Em 95,2%, as lesões eram acima de 4cm.

Introduction: The oral and oropharyngeal cancer is one of the most incident in Brazil and all over the world and its main etiologic factor is the smoking consumption. Objective: to evaluate the data in order to understand the epidemiological findings in patients with oral and oropharyngeal cancer in Grande São Paulo region. Patients and methods: the study was base don the data obtained from questionnaries with 63 patients of Hospital Santa Marcelina de Itaquaquecetuba. Results: out of the patients, 80% were men, 76% were Caucasian, no one was rural worker, the higher part were diagnosed older than 40, 74% and 65% were tobacco and alcohol users respectively. The clinical complaint occurred 3 months before the diagnosis and were related to the local pain, whereas 9.5% presented a lump in the neck. The main primary sites were: the base of the tongue with 52%, and the oral tongue with 47%. The lesions were larger than 4cm in 95.2% of the patients.

Achado indicental de carcinoma de papilífero de tireóide em esvaziamentos cervicais / Incidental finding of thyroid papillary carcinoma during neck dissection

Objetivo: discutir o tratamento do carcxinoma papilífero de tireóide, quando descoberto incidentalmente e associado a carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço. Pacientes e método: foram investigados, retrospectivamente, 100 casos de esvaziamento cervical consecutivos no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Santa Marcelina de Itaquaquecetuba (CSS Santa Marcelina), no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2005. Resultados: dos 100 pacientes, foram encontrados 2 casos de metástase de carcinoma papilífero de tireóide incidentalmente em linfonodos cervicais durante o tratemento cirúrgico para carcinoma espinocelular de hipofaringe e carcinoma espinocelular de base de língua. Os dois pacientes foram submetidos à tireoidectomia total com esvaziamento do compartimento central do pescoço e timectomia, quando decorridos trinta dias da primeira cirurgia. Conclusão: o tratamento para carcinoma bem difernciado de tireóide achado incidentalmente durante o tratamento de carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço ainda é controverso. Nossa limitada experiência sugere tireoidectomia total para todos os pacientes e seguimento individualizado para ambos os tumores

Objective: to discuss the treatment of thyroid papillary carcinoma, when incidentally found and associated to head and neck squamous cells carcinoma. Patients and methods: One hundred consecutive cases of neck dissection for treatment or staging were retrospectively investigated in the Service of Head and Neck Surgery of Santa Marcelina Hospital de Itaquaquecetuba (CSS Santa Marcelina) from 2003 to 2005. Results: Among the retrospectively analyzes cases, two cases of incidental papillary cells metastasis in cervical lymph nodes during the neck dissection for squamous cells carcinoma of hypopharynx and tongue were found. Both patients underwent total thyroidectomy with a neck dissection of the centrla compartment and thymectomy after thirty days from the first surgery. Conclusion: The treatment of well differentiated thyroid carcinoma incidentally found during the neck dissection for a squamous cell carcinoma treatment is still controversial. Our limited experience suggests total thyroidectomy to all the patients and individual continuation to both tumors